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    常見呼吸機報警原因及處理總結


    呼吸機都必須有對各種需要告誡的事件發出報警的功能,報警兼有聲控報警和光控報警。

    美國呼吸治療學會推薦把呼吸機報警按其優先和緊迫程度分為3等:
    第一等級,立即危及生命的情況;
    第二等級,可能危及生命的情況;
    第三等級,不會危及生命,但可能對患者有害的情況。
    大部分呼吸機將第一等級報警設置為連續的尖叫聲報警,將第二、三級報警設為斷續的、聲音柔和的報警。報警應設置于對發現危急事件足夠敏感而又不發生虛假報警的狀態。
    1.壓力報警
    壓力報警是呼吸機具有的重要保護裝置,主要用于對患者氣道的壓力監測。報警參數的設置主要依據患者正常情況下的氣道壓水平。高壓設置通常較實際吸氣峰壓高10cmH2O,限定值一般不超過45cmH2O。低壓設定在能保持吸氣的最低壓力水平,一般設定低于吸氣峰壓5~10cmH2O。
    氣道高壓報警
    常見原因:
    (1)呼吸機。工作異常(吸氣閥及/或呼氣閥故障、壓力傳感器損壞等)。
    (2)回路。扭曲、打折、受壓、冷凝水積聚。
    (3)人工氣道。管腔狹窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工氣道脫出、插管過深、末端貼壁、氣囊阻塞。
    (4)患者??人?、支氣管痙攣、氣道分泌物、肺順應性降低、氣胸、胸腔積液、胸壁順應性降低、人機不協調等。
    (5)人為因素。設置不當,如高壓報警上限設置過低。
    處理:
    基本原則是保證患者通氣和氧合,避免并發癥發生。不管高壓報警的原因是什么,首先應確定患者的氣道是否通暢,是否有基本的通氣和氧和保障。高壓原因判斷應注意氣道壓與患者臨床表現、查體(聽診呼吸音)及觀察呼吸機波形相結合。
    首先看患者生命體征是否平穩,如生命體征不平穩,應斷開呼吸機,用簡易呼吸器輔助通氣,如通氣順利,脈搏血氧飽和度(SPO2)維持正常,說明是呼吸機及回路因素,應注意解決呼吸機本身及呼吸機回路問題,如通氣不順利,SPO2不能維持正常,說明呼吸機本身及回路無問題,應再接呼吸機,繼續機械通氣,并進一步查體,尋找人工氣道及患者因素。
    如生命體征平穩,則應用容量控制/輔助模式觀看時間壓力曲線,進行呼吸力學分析,觀察時間壓力曲線,如氣道峰壓增加,平臺壓不變,原因為氣道阻力增加,應及時吸痰管吸引,清除分泌物、血塊、誤吸的嘔吐物等,避免回路人工氣道扭曲、打折及冷凝水積聚,解除支氣管痙攣,必要時氣管鏡吸痰及觀察有無痰痂、腫瘤等;如氣道峰壓增加,平臺壓亦增加,提示順應性降低或 PEEP 增加,應及時胸片觀察肺部情況,并查找胸廓原因、腹部原因。
    下吸痰管時,如吸痰管伸入>25cm,吸痰后改善,可能為痰液堵塞;如無改善或改善不明顯,應注意有無患者自主呼吸與機械通氣拮抗或不協調,如呼吸機設置吸氣時間短,而患者有很強的自主呼吸,此時患者吸氣,而呼吸機已開始呼氣,造成人機對抗,或由于患者焦慮、恐慌、疼痛,或由于其他原因(如低血容量、CO2潴留、休克、中樞神經系統病變等)造成的呼吸窘迫使人機對抗或不協調;應依情況綜合分析后予鎮靜、鎮痛、調整呼吸機參數(增加吸氣時間、增加通氣量和/或吸氧濃度)、糾正原發原因等;吸痰管伸入不能>25 cm,可能為氣管插管阻塞,調整頭部位置、觀察是否咬住氣管插管、氣管鏡有無氣道腫瘤、干痰痂等,否則重新插管。
    氣道低壓報警
    常見原因:
    (1)呼吸機回路漏氣?;颊吲c呼吸機脫節,管道是否破裂、有無針眼,回路連接處松動,積水瓶是否擰緊、濕化器注水口是否蓋緊、加濕器溫度探頭是否脫落、呼氣活瓣有無封閉不嚴或安裝不當。
    (2)氣道漏氣。氣囊漏氣、充氣不足或破裂,套囊適當充氣或更換導管;氣管導管移位到聲門以上氣道。
    (3)支氣管胸膜瘺、胸腔引流導管漏氣。
    (4)患者吸氣力量過強。
    (5)呼吸機工作異常:壓力傳感器異常,呼吸機內部漏氣(呼氣閥漏氣,如閥門破裂或漏氣,封閉不嚴或連接不恰當)。
    (6)下限報警閾值設置不當。
    (7)氣源不足造成通氣量下降。
    處理:
    當發生低壓報警時應首先檢查以明確患者是否還在通氣,如果病人沒有得到基本的通氣保障,應立即將病人脫離呼吸機,用簡易呼吸器替代呼吸機通氣或更換其他呼吸機進行通氣,在及時查找去除漏氣原因后,應重新設置報警閾值,并檢查設置的閾值是否恰當。當懷疑漏氣時應用模擬肺對漏氣的位置進行判斷,如接模擬肺時呼吸機能正常通氣,說明漏氣可能發生在患者端,否則尋找呼吸機回路的因素。
    2.容量(呼出氣量)報警
    呼出潮氣量低限報警
    當4次呼吸所測得潮氣量平均值少于所設報警下限時開始報警。
    常見原因:
    管道漏氣、潮氣量設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設置不當、氣量傳感器故障。
    處理:
    檢查管路以明確是否漏氣;如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式;根據病人體重設置合適的報警范圍;用模擬肺檢查呼吸機送氣情況;用潮氣量表監測送氣潮氣量以判斷呼吸機潮氣量傳感器是否準確。
    呼出潮氣量高限報警
    此報警通常為第三等級報警,但如果連續報警超過 3 次,即轉變為第一等級報警。
    常見原因:
    常見于患者自主呼吸增強的情況下,如呼吸窘迫、嚴重代謝性酸中毒、患者病情好轉但通氣支持過高等,多預示患者可能存在自主呼吸與呼吸機對抗或不協調。
    處理:
    方法見高壓報警,同時檢查所設置的通氣方式、潮氣量、呼吸頻率等參數是否合適。評估病人順應性或氣道阻力有無變化。
    3.流量(每分呼出氣量)報警
    每分呼出氣量高限或低限報警:高限報警表明高通氣(機械自主觸發或患者過快觸發);低限報警可能系呼吸暫停、患者回路脫節或低通氣。
    分鐘呼氣量低限報警
    常見原因:
    (1)呼吸機回路或氣囊漏氣:呼出潮氣量顯著少于預設(吸入的)潮氣量提示呼吸機回路漏氣的存在。
    處理:
    將氣管導管氣囊內的氣體抽出后重新注氣,若氣囊破裂,更換導管;呼/吸氣閥破裂,及時更換;套管位置有誤,調整套管位置;其他對癥處理。
    (2)患者原因:如多次吸氣壓力過高報警引起(如重癥哮喘患者容控時因氣道痙攣嚴重,氣道峰壓達70~80cmH2O,氣體不易吹進去);患者病情加重,自主呼吸減弱,觸發靈敏度過低而不觸發呼吸機;痰液阻塞。
    處理:
    解除痙攣,調整觸發靈敏度或更換模式,吸痰等。
    (3)人為因素:每分鐘呼出氣量低限報警的限定設置過高;呼吸機模式及參數設置不當,如應用PSV、SIMV或SIMV+PSV通氣模式時,患者呼吸頻率過慢,潮氣量設置過小,分鐘呼氣量低限可有間斷報警。
    處理:
    調整參數或更換呼吸模式,同時注意依情況適當增加吸氣時間、吸氣流速等。
    (4)機器故障:如呼氣流量傳感器損壞,控制氣體輸出量的電位器故障等。
    處理:
    呼叫維修人員檢查并排除相應故障。
    分鐘呼氣量高限報警
    常見原因:
    (1)患者原因:如ARDS或其他原因(缺氧、通氣不足、氣管內吸引后、體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安)致呼吸頻率增快。
    處理:
    增加吸氧濃度,加大通氣量,應用退熱、止痛、鎮靜藥等,降低氧耗。
    (2)呼吸機回路或人工氣道因素:呼吸機管路內積水,造成頻繁的假觸發,誘發呼吸機頻繁送氣,觸發分鐘通氣量過高報警。
    (3)呼氣流量傳感器進水阻塞。
    處理:
    及時清除傳感器內的積水和堵塞物,注意平時要及時倒掉積水瓶內的積水。
    (4)人為因素:潮氣量或呼吸頻率設置過高,呼吸機的觸發靈敏度過高致呼吸頻率過快,每分鐘呼出氣量高限報警閾值設置過低。
    處理:
    調整潮氣量或呼吸頻率,如病情需要,則調整報警上限,合理調整觸發靈敏度,合理設置報警閾值。另外機械通氣時進行霧化吸入可增加呼出潮氣量而出現分鐘呼氣量高限、呼出潮氣量高限報警。
    4.時間(通氣頻率)報警
    包括通氣頻率高限或低限報警。通氣頻率高限或低限報警,和分鐘呼氣量報警一樣,高呼吸機頻率(呼吸機自動觸發,如觸發靈敏度過高或誤觸發)或各種原因引起的患者高自主呼吸頻率均可致通氣頻率高限報警。
    常見原因:
    窒息報警、患者病情加重致低呼吸頻率、觸發靈敏度過低可發生低限報警。
    其他如:不恰當的吸氣時間,呼吸機的參數導致吸氣時間過長時應告誡操作者,可能由于氣道阻塞或呼氣復式接頭的故障所致;不恰當的呼氣時間,如果呼氣時間過長,這可能系“窒息”時間,如果呼氣時間過短,表明反比通氣或潛在氣體陷閉。
    處理:
    檢查病人及相應參數設置情況,以及相應故障易發處。
    5.窒息報警
    窒息報警表明呼吸機沒有檢出呼吸,既沒有自主呼吸也沒有通氣機輸送的呼吸。有些呼吸機預設窒息報警時間為20s,有些呼吸機讓操作者來預設窒息報警時間。氣源報警時常伴有窒息報警,原因及處理見氣源報警,窒息報警常伴隨著低壓或低Ve報警。
    常見原因:
    (1)患者無自主呼吸或自主呼吸頻率太低;
    (2)呼吸管道及連接處脫開或漏氣;
    (3)機器故障,流量傳感器檢測功能不良或損壞,定時板等機械故障;
    (4)不恰當的觸發靈敏度(或內源性 PEEP 的發生可能使患者不能觸發,導致無效觸發用力);設置的窒息報警參數不恰當;流量傳感器安裝位置不合適;分鐘通氣量設置太低等。
    處理:
    首先明確患者是否正在通氣,根據患者的情況,予重新連接呼吸機、更換通氣模式(部分呼吸機自動轉換為后備通氣,一旦發現了患者用力,就會自動取消后備通氣)、簡易呼吸器輔助通氣等處理;明確患者正在通氣后進一步查明糾正原因(指令呼吸的頻率,觸發靈敏度及其他設置是否合適,依情況正確設置,糾正回路漏氣,檢查流量傳感器功能或予以更換,必要時更換呼吸機)。
    6.氧濃度報警
    報警界限高于或低于實際設置氧濃度的 10%~20%。
    常見原因:
    (1)空氣壓縮機電源未接好或開關未開,致純氧供氣。檢查空氣壓縮機電源供電并啟動。
    (2)機器故障,氧電池耗盡,氧電池需校準,空氣-氧氣混合器故障,空氣壓縮機故障。
    (3)報警界限設置錯誤。
    處理:
    請工程師重新校準氧電池或更換/關閉氧電池,更換空氧混合器,更換空氣壓縮機。
    注意正確設置報警界限。檢查病人和氧氣氣源情況。
    若有必要進行替代通氣方式(如按呼吸皮囊)。
    7.氣源報警
    呼吸機沒有足夠的氧氣或空氣供應,工作壓力表指針讀數為零或在吸氣時擺動大,擺動幅度超過20cmH2O。氣源(氧氣和壓縮空氣)的穩定供應對呼吸機的正常運轉十分重要。
    常見原因:
    (1)機械故障。氧氣/空氣壓縮機供氣壓力不足,空氣壓縮機過壓或過熱保護,空氧混合器故障,吸氣閥脫開。檢查氧氣瓶或中心供氣壓力和空氣壓縮機壓力,保證供氣壓力3.0~5.5kg/cm2,使過壓或過熱保護按鈕復原,更換空氧混合器,調整吸氣閥。
    (2)人為因素??諝鈮嚎s機電源未接好或開關未開,空氣/氧氣插頭未連接好,插頭不符、滑脫,氧氣開關未開足,空氣壓縮機進氣口過濾海綿灰塵阻塞等。
    處理:
    檢查病人和氧氣氣源情況,予相應處理。若有必要進行替代通氣方式(如按呼吸皮囊)。
    8.電源報警
    外接電源故障或蓄電池電力不足。
    處理:
    應立即將呼吸機與患者的人工氣道脫開,給予人工通氣,并及時處理建議在選購呼吸機時選購帶內置電池的呼吸機,并配置穩壓電源,以便在突然停電時機械通氣仍可繼續進行。
    9.濕化器報警
    濕化器是呼吸機的重要組成部分,良好的加溫、加濕可預防和減少機械通氣患者呼吸道繼發感染,使氣道不易產生痰痂,并可降低分泌物黏稠度,促進排痰。
    常見原因:
    有不加熱,過熱;保險絲燒壞;加熱導絲損壞;溫度傳感器損壞;濕化效果不滿意;漏氣、漏水等。
    高溫報警多由于溫度設置不當,加水不及時,儀器故障等引起;
    低溫報警除儀器故障引起外,應注意下列問題:呼吸機管道連接不當,如誤將濕化器連接到呼氣回路上,溫度探頭連接到Y形管呼氣端或呼吸共同端上等;Y行管上溫度探頭脫落或是方向朝下;加熱導絲電源線與呼吸機濕化器脫開;呼吸機回路有泄漏等,應及時處理,儀器故障及時找設備人員維修。
    其他
    心肺復蘇持續胸外心臟按壓時呼吸機潮氣量與氣道高壓報警值設置的研究,模式采用容量控制通氣,呼吸頻率10次/分,吸入氧濃度100%,吸氣時間>1s,關閉觸發靈敏度或調至最高值,潮氣量(VT)6~7mL/kg,高壓報警值60cmH2O比常規VT、常規高壓報警值通氣效果更好,且氣壓傷發生率未見明顯增加。連續快速的心臟按壓造成胸內壓升高,呼吸機送氣時會遇到來自胸廓被動運動的阻力,PIP急劇升高,一旦超過了常規的高壓報警值,呼吸機將自動打開呼氣閥,使患者吸入的VT顯著減少,影響CRP的效果,如調高氣道高壓報警值以保證VT,有可能導致氣壓傷發生率增加,近年研究證明,PIP一般只作用于較大支氣管而不是肺泡,不是引起氣壓傷的主要因素,同時連續快速的心臟按壓,易造成呼吸機誤觸發,故應關閉觸發靈敏度或調至最高值。
    提醒:
    呼吸機報警是臨床經常遇到的問題,報警發出聲音或信號(如紅光閃爍)告誡醫護人員需要知道或注意的情況。如果沒有排除報警的原因而只是關掉報警按鈕,對病人是十分危險的。

    雖然呼吸機類型及操作面板不同,但處理呼吸機報警的一般原則是一致的。最基本原則是當呼吸機出現報警時首先要排除病人的原因。最重要原則是如果你不能立刻排除報警的原因,應給病人馬上脫機,捏皮球給100%純氧,其他人繼續排查原因。











































































































































































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